Assim como a fraqueza a queixa de dores musculares, que chamamos de mialgia, é muito frequente no consultório do Reumatologista. Existem inúmeras causas de mialgia e o Reumatologista muitas vezes não trabalha sozinho nessa investigação. Sempre procuramos avaliar os sintomas associados (dores nas articulações? febre? manchas na pele?, por exemplo) e há quanto tempo o paciente esta sentindo. Uma das causas mais comuns e autolimitada de mialgia, geralmente mais generalizada, é sem dúvida um quadro de infeção. Como as causadas por vírus da gripe ou da dengue, por exemplo.
Aquela dor típica nos músculos após o exercício físico, principalmente quando não estamos com bom condicionamento físico ou damos aquela exagerada. É geralmente mais localizada naquele grupo de músculo que mais usamos e melhora com o repouso e medidas de analgesia mais simples. Outra causa muito comum de dor muscular mais localizada é a síndrome da dor miofascial. Que é causada bandas de contratura muscular que formam pontos-gatilho de dor. Quando examinamos o paciente nós conseguimos sentir como pequenos “nódulos” nos músculos. Esses pontos podem ser únicos ou múltiplos e causarem dor até em outra região, chamamos de dor referida. Acredita-se que são provocados por trauma ou microtraumas repetitivos devido a posturas inadequadas ou atividades ocupacionais ou recreacionais que sobrecarregam um determinado músculo. Os pacientes apresentam dor na região, que piora com movimentos ou mesmo ao repouso e dificuldade de movimentar o músculo envolvido.
Mas quando esse sintoma começa a ficar crônico e se associar com outros sintomas devemos procurar ajuda profissional para realizar uma boa investigação. Doenças crônicas como a fibromialgia e inflamatórias como vários de nossos “reumatismos” (polimialgia reumática, lúpus, dermatomiosite/polimiosite, etc.) também são causas frequentes de dores musculares que podem “se arrastar” por longos períodos. Mas em alguns casos a causa desse mal pode estar bem “debaixo do nosso nariz” e antes de nós realizarmos exames complementares mais sofisticados fazemos uma pergunta simples ao nosso paciente. Quais MEDICAMENTOS você usa regularmente?
Inúmeras medicações e substâncias podem ser causa de dor muscular. Sempre falo por aqui da importância de o paciente saber ou trazer consigo as receitas de TODAS as medicações que ele faz ou fez uso recentemente para sua consulta. Inclusive aquele chazinho emagrecedor... A listinha das substância potencialmente tóxicas para os músculos é enorme... Mas vamos exemplificar as principais:
Começamos com algumas usadas pelo Reumatologista como cloroquina, colchicina, adalimumabe, ciclosporina, micofenolato de mofetil e nosso “amado” corticoide.
Antipsicóticos como a clozapina, risperidona e haloperidol.
Diuréticos, como furosemida e hidroclorotiazida. Eles podem deixar o potássio do sangue baixo, e isso também vale para “chás emagrecedores”.
Drogas lícitas e ilícitas: álcool, ecstasy, cocaína ou heroína.
Outros: amiodarona, valproato, fenitoína, labetalol, isotretinoína, penicilamina e procainamida.
Lembrando que apenas o seu médico deve suspender determinadas medicações que você esteja usando. Caso fizermos toda a investigação e relacionarmos suas dores musculares com uma medicação específica. Esta será substituída sempre com o aval e acompanhamento do médico especialista que a prescreveu. Mas aquele chazinho para “fazer xixi e emagrecer” esse você já pode parar agora, antes mesmo de começar a ter dores musculares!
A doença cardiovascular é a principal causa de morte no mundo ocidental e as estatinas são os medicamentos mais prescritos para prevenção e tratamento. É muito comum a descontinuidade dessa medicação por conta dos sintomas musculares que ela pode causar. A estatina pode ser tóxica para os músculos de várias formas.
Pode causar uma MIOPATIA que seria qualquer tipo de desconforto muscular.
A MIALGIA que é a dor muscular sem “inflamação” do músculo. O paciente tem a sensação de peso, cansaço ou câimbras principalmente nas pernas. Além disso, alguns pacientes podem ter dor articular e fraqueza muscular durante a atividade física.
Já a MIOSITE que é quando ocorre dor e inflamação do músculo. E podemos mensurar através da dosagem no sangue da enzima muscular CPK.
A forma mais grave que chamamos de rabdomiólise. Onde essa inflamação é muito intensa e pode causar insuficiência renal aguda, problemas de cogulação e morte.
O uso concomitante de estatina e fibrato, mais especificamente o genfibrozil, aumenta muito a chance desses sintomas, principalmente as formas mais graves. Algumas estatinas causam mais mialgia que outras. As que mais causam (4x mais) são a sinvastatina, lovastatina e atorvastatina. Já a pravastatina e a fluvastatina causam menos. E diferente do que podemos imaginar os sintomas musculares geralmente se iniciam após 6 meses de uso. E podem permanecer até 2 meses após ser suspenso o uso da medicação! Muitas vezes não são necessárias doses altas para causar sintomas musculares. Já a inflamação grave dos músculos geralmente ocorre com uso de dose mais elevadas.
O paciente que tem mais risco de desenvolver essa miopatia são as mulheres, diabéticos tipo 1, portadores de doença do fígado crônica, hipotireoidismo, usuários de corticoide, historia pessoal ou familiar de sintomas musculares ou câimbras, ou que tenham níveis elevados de CPK por outro motivo. Caso seu o Reumatologista suspeite dessa patologia trabalhará em conjunto com o Cardiologista ou Endocrinologista que prescreveu a medicação para que seja averiguada a possibilidade de substituição por outra medicação a depender do caso de cada paciente.
