A SAF é uma doença de fisiopatologia complexa que vai muito além de trombose, causando inflamação, vasculopatia e complicações obstétricas. Mas quem é o paciente com SAF com maior risco de trombose e abortos? São especialmente aqueles com anticoagulante lúpico (AL) positivos, os chamados “triplo positivos” que possuem AL, anti-cardiolipína e anti-B2-glicoproteína I e/ou que tenham outros fatores como tabagismo, lúpus, idade, uso de anticoncepcional combinado (uma verdadeira heresia diga-se de passagem), etc.
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A grande pergunta na SAF é se deveríamos tratar o paciente que NÃO possui nenhum sintoma apenas os anticorpos positivos. A verdade é que ainda não temos dados substanciais, mas já temos vários estudos que sugerem benefício e costumamos prescrever AAS para os pacientes de alto risco.
Algumas (mas nem de longe todas) recomendações na SAF:
No paciente com SAF que já teve uma trombose venosa o uso do anticoagulante warfarina deve ser feito “por toda a vida”, salvo alguma contraindicação, mantendo-se um INR entre 2,0 e 3,0. Da mesma forma, o paciente que já teve trombose arterial, mas esse manterá um INR de 3,0 a 4,0. Com possibilidade de associação de AAS e aí sim uma meta de INR mais baixa entre 2,0 e 3,0. Ah e tem que ser com warfarina mesmo viu...! O estudo TRAPS 2018 que comparou rivatoxabana e enoxaparina teve que ser suspenso depois de uma alta incidência de mortes, tromboembolismo e sangramentos no grupo de pacientes que utilizaram rivaroxabana. Então, até que novos trabalhos em andamento provem o contrário, nossa velha e chatinha amiga warfarina é a única que dá conta do recado!
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Pacientes gestantes que tenha SAF (NÃO apenas com os anticorpos, mas a doença diagnosticada) são acompanhadas e anticoaguladas com enoxaparina (Clexane®) por até 6 a 12 semanas após o parto. Combinado ao AAS em paciente de alto elevado (histórico de perdas fetais recorrentes no primeiro trimestre ou uma perda tardia, por exemplo).
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Em alguns casos, avaliados rigorosamente pelo Reumatologista, gestantes de alto risco que ainda não fecharam os critérios diagnósticos podem ser tratadas com enoxaparina durante a gestação.
