Assistimos atentos preocupados ao retorno do sarampo, infecção que já foi considerada "doença comum na infância" décadas antes de ser eliminada do Brasil nos anos 90. Os surtos em Rondônia, Amazonas, Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul nos mostram a importância da vacinação para o controle dessa doença que pode ser grave e até fatal. E nesse momento surgem muitas dúvidas sobre a vacinação no paciente portador de doenças reumatológicas.
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As vacinas tríplice viral ou SCR (sarampo/caxumba/rubéola) ou tetraviral (sarampo/caxumba/rubéola e varicela) são constituídas de vírus VIVO atenuado sendo CONTRAINDICADA na maioria das pessoas imunocomprometidas. Quem pode avaliar se você está imunocomprometido ou não, de acordo com a doença e medicações que você usa é seu médico Reumatologista! Para isso ele avaliará minuciosamente todas as medicações que você faz uso para definir seu grau de imunossupressão (QUADRO 1).
A Sociedade Brasileira de Reumatologia emitiu uma nota técnica com orientações aos Reumatologistas:
Para primovacinação (primeira exposição) – indicar a vacinação para pacientes não imunossuprimidos. Considerar a vacinação planejada para os pacientes com baixo ou alto grau de imunossupressão, mediante risco de contrair a doença. Recomenda-se aguardar um intervalo de segurança entre a suspensão da medicação e aplicação da vacina (QUADRO 2).
Para booster ou reexposição, a vacina pode ser indicada para pacientes com baixo grau de imunossupressão sem necessidade de suspender a droga, após avaliação do medico especialista que acompanha o paciente, considerando riscos e benefícios.
Para os pacientes considerados sob alto grau de imunossupressão a vacina é contraindicada. Recomenda-se a avaliação do medico especialista que acompanha o paciente para avaliar riscos e benefícios para a suspensão da medicação em intervalo de segurança apara a aplicação da vacina.
Após a aplicação da vacina, aguardar intervalo de 4 semanas para iniciar ou reiniciar as medicações imunossupressores.
Pacientes considerados imunossuprimidos e que forem soronegativos para a infecção ou seja, que nunca tiveram a doença ou contato com ela e que dessa forma tenham as sorologias no sangue negativas. Caso forem expostos ao sarampo devem receber gamaglobulina IM, administrada até seis dias após a exposição, profilaticamente.
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É importante ressaltar que a vacina SCR não é transmitida por contactantes, portanto os familiares de pacientes imunocomprometidos podem e devem recebê-la.
Para ser considerado protegido, todo indivíduo dever ter tomado duas doses na vida, com intervalo mínimo de um mês, independentemente da idade. O esquema vacinal vigente é de uma dose da vacina tríplice viral aos 12 meses de idade e a segunda dose na vacina tetra viral aos 15 meses de idade.
Caso você não tenha contraindicação de acordo com a avaliação de seu Reumatologista, nunca foi vacinado (ou não se lembra) e não teve a doença você poderá se vacinar! Exceto em casos suspeitos de sarampo, gestantes, e paciente < 6 meses de idade onde a vacina também é contraindicada.
Consulte sempre seu Reumatologista para que ele possa avaliar seu caso de forma indivudual!
